115.アトピーと眼科疾患

こんにちは。池袋サンシャイン通り眼科診療所です。
一段と寒い日が続いていますが、皆様いかがおすごしですか?

今回のテーマは「アトピーと眼疾患」です。


アトピー性皮膚炎でお悩みのかた、たくさんいらっしゃるのではないでしょうか?
アトピーと眼の病気ってなかなか繋がりがピンとこないかたも多いかと思いますが、
実はアトピーをお持ちのかたは、眼の病気も非常に生じやすいのです。


具体的によく合併する眼疾患をいくつか紹介させて頂きます。

結膜炎(アトピー性結膜炎)
重症なアトピーをお持ちの30~40%の方に結膜炎が生じると言われています。
正確な分類が難しいのですが、重症化すると角膜(くろめ)の傷害も合併します。
治療としては、抗アレルギー剤の点眼薬や、抗炎症剤(ステロイド)の点眼、注射などがあります。アトピーは放っておいても問題ですが、治療に際してもさらに問題が…。

一般的に、ひどいアトピーにはステロイドが使われますが、このステロイドも眼に重大な副作用をもたらします。



アトピー性白内障
ステロイドの使用でも白内障を起こすこともあります。この場合、ステロイドの量的依存が高いと白内障になりやすいと言われています。白内障と言えば高齢者の疾患のイメージが強いと思いますが、アトピーをお持ちのひとの場合、10~30歳代に好発します。早ければ10代で手術が必要となる場合もあります。進行は皮膚炎の程度と比例しやすいと言われ、また眼の擦過(擦ること)や打撲(叩くこと)などの行為でさらに進行します。根治術は手術です。


緑内障
ステロイドにより眼圧の上昇を見ることがあります。これは点眼でも内服でも危惧される副作用です。ステロイドについては遺伝的に反応性が決まっているらしく、この反応性が高い人は要注意。投与期間が長いと、緑内障に移行します。また、眼圧が高くても急激な上昇でなければ自覚症状は気づきにくいので定期的な眼圧チェックが重要です。
長期間、高度の眼圧上昇があった場合、視力低下、視野障害が進行している事があります。


網膜剥離
掻痒感から眼をこすり、これが機械的刺激になって剥離を起こすことがあります。
網膜剥離は、眼底から網膜が剥がれる病気で、網膜の穴(裂孔や円孔といいます)が原因のものでは、何も治療をしなければ、失明してしまいます。網膜の穴が大きいほど、また新しいほど、網膜剥離は進行しやすいです。網膜が剥がれている面積が大きいほど、剥がれてからの日数が長いほど、年齢が高いほど、治療しても治らず、最終的に失明してしまうことも稀ではありません。早期発見、早期治療が重要です。網膜に穴が開いたばかりで、ほとんと網膜剥離になっていなければ、10分くらいの外来でのレーザー治療(網膜光凝固手術)のみで、90%くらい、進行を止めることができ失明を防げます。
網膜剥離の最も重要な早期症状は飛蚊症です。飛蚊症は視野の中に黒い蚊のようなものが見える症状です。目を動かすと一緒に動いて見えることと、白い紙や青空など明るい所を見た時に自覚しやすいことが特徴です。



円錐角膜
角膜の中央部が突出してくる疾患です。やはり青年期に多く、アトピー以外にも遺伝疾患(Marfa症候群)や先天疾患(ダウン症候群など)に合併して生じることが多いです。
治療としては、ハードコンタクトレンスをのせて突出を抑える方法があります。やがて突出が進行すると、角膜の内側のバリアが破れて、角膜が「水ぶくれ」のような状態になる現象が生じることがあります。これを急性水腫といいます。突出の進行が食い止められない場合は、角膜移植が必要となります。

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