眼类肉瘤症

1.葡萄膜前段炎症

(1)类肉瘤病虹膜睫状体炎:类肉瘤病的眼部病变中以虹膜睫状体炎(以下简称虹睫炎)最常见,占类肉瘤病眼病的65.2%,急性虹睫炎始发于青年人,多为单眼,一次发作后,可复发,发作时有睫状充血,灰白色细小角膜后沉着物,Tyndall现象阳性,虹膜纹理不清,瞳孔缩小,眼痛,睫状区触痛,畏光,流泪等虹睫炎的炎症刺激症状和体征,全身常伴有皮肤结节性红斑及肺门淋巴结肿大,慢性虹睫炎与急性者不同:始发于中年后,多为双眼,同时或先后发病,病程迁延持续,睫状充血,眼痛等炎症刺激症状与体征并不显著,KP呈密集的羊脂状,虹膜Koeppo结节和Busacca结节相当多见,虹膜易于后粘连,因此也易于发生并发性白内障,继发性青光眼,全身检查可发现肺纤维化病灶,冻疮样狼疮(lupus pernio),骨质囊肿等病变。

(2)类肉瘤病小梁炎:4.9%~8.5%的类肉瘤病患者中,可见虹膜角膜角下方Schwalbe线及小梁网处出现肉芽肿性结节,Candler称之为类肉瘤病小梁炎,结节为微红略带黄色的半透明粟粒状隆起,多少不等,有时互相融合,结节附近偶可见到新生血管和丝状虹膜末卷前粘连,虹膜角膜角大多为开角,但当丝状前粘连严重时可以关闭,眼压一般保持正常,也可增高,无论眼压是否增高,眼前段均无充血,也无眼痛主诉。

(3)睫状体类肉瘤病结节:肉芽肿性结节因是否突破色素上皮层而有不同所见,突破者结节较大,否则为小结节,间接检眼镜或三面镜难见到睫状体,可用超声生物显微镜检查。

(4)类肉瘤病中间葡萄膜炎:无论在体征,症状方面都与常见的特发性中间葡萄膜炎基本一致,相异处在于本病的小雪球样渗出团,位于玻璃体基底部,接近视网膜,大小约1/5PD,往往呈串珠样排列,而不像特发性中间葡萄膜炎位于睫状体平坦部的雪堤(snow bank)状渗出。

2.葡萄膜后段炎症 类肉瘤病导致的葡萄膜后节炎症,比前节少见,前后节炎病发病率之比约为4∶1,后节炎症时前节常无或仅有轻度炎症。

(1)类肉瘤病脉络膜视网膜炎:眼底镜下可见境界比较清晰的圆形或类圆形黄白色小结节,面积1/3~1/2PD,有如油蜡小滴,称为蜡泪滴(candle wax driping),蜡泪滴位于视网膜静脉附近,多少不一,数月内可自行吸收,亦可历数年而不变,此种病灶可能为血管壁上皮样细胞肉芽肿结节,FFA片上表现有血管壁缺损,蜡泪滴消失后,遗留黄白色萎缩斑,很少色素增生,玻璃体内可以见到散在的,自小点状至1PD大小不等的球形灰白色渗出物,常连接成串珠状,大多位于眼底下方的视网膜前面,检眼镜检查时可见其投影,为本病特征之一,部分病例虹膜角膜角小梁网处存在小结节,是本病的又一特征,因此虹膜角膜角镜检查有益于本病的诊断。

(2)类肉瘤病视网膜静脉周围炎:在类肉瘤病引起的眼底病变中,以视网膜静脉周围炎最多见,静脉旁伴有白鞘和出血,周边部小静脉闭塞成白线,上述静脉附近的蜡泪滴及玻璃体内串珠样小球渗出,在部分病例中亦有发现,炎症损害较大静脉分支时,偶有玻璃体积血。

类肉瘤病极少累及视网膜动脉,当动,静脉管壁均见节段状白鞘时,称类肉瘤病视网膜血管炎。

(3)类肉瘤病脉络膜肉芽肿:有2种类型:一为散在的多发性脉络膜小结节,位置较深,呈暗黄色,ICG造影早期为低荧光斑,晚期呈强荧光;另一种结节较大,最大可达8PD,呈黄白色或灰黄隆起,其上视网膜可以发生脱离,亦可穿破视网膜而突入玻璃体内,临床易于误诊为脉络膜恶性肿瘤。

脉络膜肉芽肿不伴有葡萄膜前部炎症,FFA检查:开始为荧光遮蔽,继而渗漏(肉芽肿表面有新生血管),晚期着染,肉芽肿消退后遗留大片脉络膜视网膜萎缩斑,色素增生。

(4)类肉瘤病的视神经损害:大多为继发于类肉瘤病脉络膜视网膜炎的视盘水肿或视神经炎;亦有因颅内,眶类肉瘤病,使颅内或眶内压增高而导致双眼或单眼的视盘水肿,如长期不能缓解,终可发展为继发性视神经萎缩,部分病例视神经直接受到类肉瘤病侵袭,形成视神经肉芽肿,由于视神经纤维遭受挤压,不仅损害视功能,还可累及瞳孔传人经路出现瞳孔反射障碍,视神经前段的肉芽肿,检眼镜下视盘隆起,略呈粉红色,严重者突入玻璃体腔,有时因肉芽肿的压迫,还能引起视网膜静脉阻塞,类肉瘤病球后视神经炎也可能为视神经后段的小肉芽肿所引起,视神经管内段,颅内段的肉芽肿,除视力急剧下降外,CT或MRI片上可见视神经管扩大等改变,位于视交叉处者,有相应的视野改变,并伴有下丘脑,垂体,内分泌方面的症状和体征。

尽管上述葡萄膜前,后节的类肉瘤病炎症有着某些特征性改变,但仅凭裂隙灯显微镜及检眼镜所见,很难与其他原因引起的葡萄膜炎,脉络膜视网膜炎,视网膜血管炎,视神经病变鉴别,因此一定要结合全身检查,当葡萄膜炎伴有皮肤结节性红斑,斑状丘疹,胸片或CT,发现双侧肺门淋巴结肿大时,必须高度怀疑葡萄膜炎可能是类肉瘤病所致,如再有结核菌素试验阴性,Kveim试验阳性,诊断可以成立。


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门诊时间

周一 ~ 周六

11:30-13:45/15:00-19:30

周日・节日

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挂号结束时间

周一~周六…19:30
周日・节日…18:30

停診日

12/31, 1/1, 1/2, 1/3

医院地点

从JR池袋站东口出来,过眼前的大路(明治通)。
三菱东京UFJ银行右边有AIKEA楼的门口。
我们节假日(周六周日假日)也开门。坐里边的电梯,请到五层。

东京都豊島区东池袋1-5-6 5F

池袋站东口步行1分钟

TEL:03-3981-6363

医师简介

院長:堀 好子

(日本眼科学会认定 眼科专业医生)

所属学会

日本眼科学会会员
日本眼科医生会会员
日本角膜学会
日本眼科手术学会
日本人工水晶体折射手术学会

经历

1986: 岩手医科大学医学系毕业 
1990: 岩手医科大学大学院毕业 
1991: 岩手县立大船渡医院 眼科主任医生 
1993: 岩手医科大学眼科助手 
1993: 在哈佛大学Schepens研究所工作
1997: 在東京歯科大学眼科工作 
1997: 在南青山蓼藍診所工作 
2008: 在東京歯科大学 市川総合医院工作 
2010: 就任池袋阳光眼科诊疗所管理医生

主要研究发表

The three-dimensional organization of collagen fibrils in the human cornea and sclera.(原姓Komai)

 

常勤医生:新川 恭浩

(日本眼科学会会員眼科专科医生)

所属学会

日本眼科学会、日本视网膜・硝子体学会、日本眼科手术学会
PDT学习会修完医生

经历

2001: 熊本大学医学部毕业
2002: 京都大学医学部 眼科学教室入局
2002: 島田市立島田市民医院 工作
2008: 高松赤十字医院 工作
2010: 公益財団法人田附兴风会 北野医院 工作
2014: 我们医院的固定工医生


 

常勤医生:浪川 博美

(日本眼科学会会員眼科专科医生)

经历

2003: 聖马丽安娜医科大学医学系毕业
2003: 聖马丽安娜医科大学医学系附属大学医院 研修医生
2005: 研修结束
2005: 总合新川桥医院 派赴 (1年)
2009: 聖马丽安娜医科大学医院 学习眼科学 登录医生
2010: 聖马丽安娜医科大学横浜市西部医院 派赴(3年)
2013: 聖马丽安娜医科大学医院 学习眼科学 退休
2013: 有打算当我们医院的固定工医生

主要研究发表

"Axonal protection by brain-derived neurotropic factor associated with CREB phosphorylation in tumor necrosis factor-alpha-inducted optic nerve degeneration."(原姓Fujino)

 

临时医生:川北 哲也

(日本眼科认定 眼科专门医生)

经历

1995: 金沢大学医学部毕业
1995~1998: Ocular Surface Center研究留学
2011~: 本院临时医生

本院有视能力训练人 3人,护士1人。