黄斑浮腫の説明です。
当院では、瞳孔を広げて眼の奥（眼底部）を詳しく診る眼底検査・レーザー治療をしております。 ご予約はこちら
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| 黄斑浮腫とは |
網膜の中心となる黄斑部に液状な成分がたまり、浮腫みを起こし視力が低下する病気のことを言います。糖尿病網膜症、網膜静脈分閉塞症、その他の原因から視力にとって最も重要な部位である黄斑部に浮腫が生じます。
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| 黄斑浮腫の特徴 |
黄斑部（上述）に浮腫（むくみ）が生じることを言います。症状として視力低下、変視症、霧視、ぼやけて見える、ゆがんで見えるなどが挙げられます。
黄斑浮腫は、いろいろな病気から引き続いて起こることがあります。たとえば、網膜静脈分閉塞症に伴う眼底出血の時、糖尿病網膜症の時、サルコイドーシスやベーチェットなどに伴うぶどう膜炎の時などです。これらの病気で、血管からの水分の漏れが多くなると、網膜の浮腫（むくみ）として、発症するのです。
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| 黄斑浮腫の検査 |
視力測定、眼底検査のほかに、OCT（光干渉断層計）の撮影が役立ちます。視力は、黄斑上膜による網膜の引きつれ（しわ）の程度を反映する指標として重要です。眼底検査では、黄斑部の網膜の上にある膜やそれにより生じた網膜の引きつれ（しわ）を観察します。これらに加え、OCTでは、網膜の断層像がとれます。OCTでは膜の存在に加え、膜により網膜がどのくらい引っ張られているか確認することができます。
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| 黄斑浮腫の治療 |
黄斑浮腫にはいくつかの治療法が挙げられます。
まず、上述のような原因となる病気の治療が必要です。それにより浮腫（むくみ）がすぐに解消すればいいのですが、なかなか解消せず浮腫（むくみ）が続くと、だんだん網膜の神経が傷み、機能が戻らなくなってしまうことがあります。ここでは、そうならないようにすることを目的とした対症療法について説明します。
外来でできる方法には、ステロイドの局所注射があります。元来、ステロイドには局所の浮腫（むくみ）をとる働きがあることが知られています。そこで、比較的長い期間効果を持続するケナコルトというステロイド製剤を、結膜下（白眼のところ）に注射します。ときに、この薬のために眼圧が上がることがありますので、注射をしたら約一週間後に眼圧測定のために来院していただく必要があります。また、眼圧が上昇したら、そのための治療（主に点眼薬）をする必要が出てきます。
この方法で効果がない場合には、手術をすることもあります。硝子体手術といい、入院し局所麻酔した上で行います。
いずれも、治療後直ちに見えるようになるわけではなく、時間をかけてゆっくり回復を待つ必要があります。発症から治療までの時間が長いと、回復に限度があることもあります。また、上述の黄斑浮腫の原因となる病気の状態によっては、再発を繰り返すことがあります。こうした場合には副腎皮質ステロイドの眼球内テノン下注射血管からの液体成分を減らし浮腫を軽減しますので、早めの受診をおすすめします。
| 硝子体手術 |
1週間程度の入院が必要で、手術は局所麻酔で行い、1～2時間かかります。手術後2週間前後で、ほぼ通常の生活に戻ることができます。
手術の合併症としては、きわめてまれに細菌の感染や眼内の大規模の出血がおこることがあり、その場合には視力が大きく損なわれることがあります。また手術後に3％前後の患者さんで血管新生緑内障を生じ、追加の手術が必要になったり、最悪の場合には視機能が大きく損なわれることもあります。その他には網膜剥離や一過性の眼圧上昇が生じることがありますが、いずれも治療可能です。
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| レーザー光凝固術 |
毛細血管から水分が滲み出している場所がはっきりしている場合には、その部分をレーザーで凝固します。視力への影響を最小限にするためにレーザーは可能な限り弱く当てますので、痛みを感じることはほとんどありません。また毛細血管瘤が新たに出現すれば、レーザー治療を繰り返し行います。
毛細血管瘤の数が少なく、浮腫の範囲が狭い場合にはレーザー治療だけで視力が回復することもありますが、浮腫が広い範囲に及んでいたり、レーザー凝固が無効な場合には、他の治療法を検討します。また、新しい治療として、毛細血管瘤がはっきりしない浮腫に対しては、照射エネルギーの弱い特殊なレーザーを黄斑周囲にあてる方法を行っています。この治療を国内で施行している施設は数施設しかなく、治療効果は現段階では不明ですがよい結果もでており、網膜に優しく傷害が少ないことが最大の利点です。
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| アバスチン注射 |
眼の中に血管内皮細胞成長因子という物質がたまるとことが糖尿病黄斑浮腫の原因であることがわかっており、その活動性を失わせる抗体であるアバスチンを眼球内に注射します。注射は感染防止のため原則的に手術室で行います。目薬で麻酔し、細い針を使って、白目の部分から薬剤を注入します。入院の必要はありませんが、目の状態や全身の状態（血圧の変動やごく稀に血栓が生じることもあるという報告があります）をチェックするため、注射の翌日も外来を受診していただきます。
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ステロイド注射 |
ステロイド（副腎皮質ホルモン）には、血管からの液体成分の滲み出しを減らし、黄斑の浮腫を減らす効果があることが知られています。しかしステロイドは糖尿病を悪化させるため、全身投与（内服あるいは静脈注射）はできません。そこで黄斑だけに効果を集中させるために、作用が長期間続くステロイド剤を眼球に直接注射します。
注射は感染防止のため手術室で、眼球の周りを十分に消毒した上で行います。目薬で麻酔し、細い針を使って、白目の部分から薬剤を注入します。入院の必要はありませんが、目の状態をチェックするため、注射の翌日も外来を受診していただきます。
注射液には白い顆粒が含まれているため、目の中で拡散するとその影が見える（飛蚊症）ことがあります。飛蚊症はしばらく残りますが、視力に影響することはありません。
またステロイドには眼圧を上昇させる作用があるため、5％程度の患者さんで眼圧上昇し、点眼による治療が必要になります。しかし、眼圧を下げる手術が必要になるのは0.5％以下です。その他に、4％の患者さんで白内障の進行が、0.5％以下の患者さんで細菌の感染が生じると報告されています。１回の注射の効果は数ヶ月が限界であり、黄斑浮腫が再発すれば注射を繰返す必要があります。
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院長：堀 好子 （日本眼科学会認定 眼科専門医 医学博士）
所属学会
日本眼科学会会員、日本眼科医会会員、日本角膜学会、日本眼科手術学会、日本眼内レンズ屈折手術学会
経歴 昭和61年 岩手医科医学部 卒
平成 2年 岩手医科大学大学院 卒
平成 3年 岩手県立大船渡病院 眼科医長
平成 5年 岩手医科大学眼科助手
平成 5年 ハーバード大学スケペンス眼研究所勤務
平成 9年1月 東京歯科大学眼科勤務
平成 9年6月 南青山アイクリニック勤務
平成20年 東京歯科大学市川総合病院勤務
平成22年4月～ 池袋サンシャイン通り眼科診療所管理医師就任
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常勤医師：野間 謙晴 （日本眼科学会認定 眼科専門医）
所属学会
日本眼科学会会員、日本眼科医会会員、日本緑内障学会、日本神経眼科学会
経歴 平成10年 岡山大学医学部 卒
平成11年 広島市立三次中央病院
平成13年 広島鉄道病院
平成14年 中国労災病院
平成15年 広島大学医学部附属病院勤務
平成16年 広島市立三次中央病院
平成18年 福島生協病院勤務
平成20年 池袋サンシャイン通り眼科診療所
主な研究発表
「ベタキソロールの緑内障性視野障害進行に対する効果」
「緑内障眼における２種類の光干渉断層計（ＯＣＴ）による網膜神経線維層厚」など
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視能訓練士（常勤）2名、看護師（非常勤）1名
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Ｅｎｇｌｉｓｈ
